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      首页 膀胱憩室超声诊断(修改版)

      膀胱憩室超声诊断(修改版).ppt

      膀胱憩室超声诊断(修改版)

      简介:本文档为《膀胱憩室超声诊断(修改版)ppt》,可适用于医药卫生领域

      膀胱憩室的超声诊断李晓红泌尿外科泌尿生殖系先天性畸形泌尿系先天性畸形膀胱发育异常类别膀胱憩室分先天性和继发性先天性膀胱憩室壁含有肌纤维。后天性多继发于下尿路梗阻。膀胱憩室患者多在岁前及~岁间死亡。概述多见于男性?#20449;?#20043;?#20219;?#20799;童发病多为先天性成人则多由于下尿路梗阻而继发。膀胱憩室多数为单发性位于输尿管口多见。流行病学病因先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩梗阻促进憩室的形成与发展为憩室产生的主要因素。临床上大多数膀胱颈梗阻的病人不发生憩室而一些憩室病例中没有梗阻存在因此膀胱憩室的形成亦与膀胱肌纤维先天性排列异常有关。下尿路梗阻和高压为继发性膀胱憩室形成的主要原因。病因临床上憩室以位于输尿管口附近者最常见。胚胎发生上膀胱壁与膀胱三角区不同目前认为三角区与逼尿肌连接薄弱与膀胱憩室的形成有关。病因输尿管开口盲端亦可发生膀胱憩室Oriasa()报道例输尿管开口盲端导致输尿管及膀胱憩室。另一型膀胱憩室位于颈部可能与脐尿管消失不全有关常继发于下尿路梗阻或梨状腹综合征(Prunebelly综合征)。发病机制先天性憩室常由多余的输尿管芽及未闭的脐尿管、先天性膀胱壁肌层局限性薄弱点膨出所致憩室多为单发憩室壁含膀胱全层多见于儿童下尿路无梗阻。膀胱憩室亦可由继发性因素所致多由于下尿路梗阻所致而继发于下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束间膨出形成憩室常为多发性憩室壁有黏膜小梁(此类憩室中不含有膀胱壁的各层组织?#35270;殖?#20551;型憩室)多见于成人男性同时存在逼尿肌增生(图)。发病机制临床表现若无并发症膀胱憩室无特殊症状如有梗阻、感染可出现排尿困难、尿频、尿?#34180;?#23615;路感?#23616;?#29366;。有的憩室可大至ml压迫膀胱颈及尿道导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅易伴有输尿管膀胱反流可出现一侧或双侧肾积水最终导致肾功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少在排尿时巨大憩室内尿液不能排出出现有二次排尿症状。部分病人因憩室内伴有感染、结石而伴有血尿少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留压迫直肠而致便秘压迫子宫而致难产。并发症憩室多位于膀胱底部及两侧壁薄弱可因感染有炎性细胞浸润亦可并发结石、肿瘤憩室增大还可压迫输尿管使之移位产生梗阻。实验室检查并发感染、结石时尿液中可有红细胞和脓细胞。其他辅助检查静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位但最有效的方法是斜?#25442;?#20391;位排尿性膀胱尿道造影膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查亦有助于诊断。膀胱?#23548;?#26597;可看到憩室的开口及输尿管开口的关系可伸入到憩室内了解?#24418;?#32467;石、肿瘤。诊断:一般无特殊症状如合并有梗阻、感染可出现排尿困难、尿频、尿?#34180;?#23615;?#24202;糠殖?#29616;血尿。巨大憩室可出现两段排尿症?#27425;?#26412;病的特征性表现。结合影像学检查、内腔?#23548;?#26597;可以确诊。鉴别诊断输尿管憩室并发感染时同样有尿频、尿?#34180;?#23615;痛等尿路刺激症状憩室较大时也可扪及包块但B超显示囊性包块在膀胱轮廓外。输尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影显示憩室的部位且憩室以上可见输尿管扩张。鉴别诊断尿道憩室同样有两段排尿但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室尿道内有囊性肿块尿道?#23548;?#26597;显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。前列腺增生症也可有分段排尿部分患者可有假性憩室但患者年龄偏大症状以尿频、尿急为主尤其夜间尿频。鉴别诊断直肠指检前列腺体积增大中央?#24403;?#27973;B超、CT可显示前列腺增大、隆起患者尿流?#23460;?#24120;。重复膀胱B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜经尿道造影和膀胱?#23548;?#26597;膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱。治疗主要是解除下尿路梗阻控制感染。目前倾向首先经尿道行憩室颈口切开术以引流憩室内尿液。如效果不好再考虑开放或腹腔镜下行憩室切除如憩室巨大输尿管口靠近憩室或在憩室内开口则?#33009;?#25001;室切除行防反流的膀胱输尿管再植术并注意修复输尿管口膀胱部的肌肉缺损。憩室小不必切除。谢谢

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