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      首頁 膀胱憩室超聲診斷(修改版)

      膀胱憩室超聲診斷(修改版).ppt

      膀胱憩室超聲診斷(修改版)

      中小學精品課件
      2019-03-05 0人閱讀 舉報 0 0 暫無簡介

      簡介:本文檔為《膀胱憩室超聲診斷(修改版)ppt》,可適用于醫藥衛生領域

      膀胱憩室的超聲診斷李曉紅泌尿外科泌尿生殖系先天性畸形泌尿系先天性畸形膀胱發育異常類別膀胱憩室分先天性和繼發性先天性膀胱憩室壁含有肌纖維。后天性多繼發于下尿路梗阻。膀胱憩室患者多在歲前及~歲間死亡。概述多見于男性男女之比為~∶兒童發病多為先天性成人則多由于下尿路梗阻而繼發。膀胱憩室多數為單發性位于輸尿管口多見。流行病學病因先天性病變如尿道狹窄、后尿道瓣膜、膀胱頸攣縮梗阻促進憩室的形成與發展為憩室產生的主要因素。臨床上大多數膀胱頸梗阻的病人不發生憩室而一些憩室病例中沒有梗阻存在因此膀胱憩室的形成亦與膀胱肌纖維先天性排列異常有關。下尿路梗阻和高壓為繼發性膀胱憩室形成的主要原因。病因臨床上憩室以位于輸尿管口附近者最常見。胚胎發生上膀胱壁與膀胱三角區不同目前認為三角區與逼尿肌連接薄弱與膀胱憩室的形成有關。病因輸尿管開口盲端亦可發生膀胱憩室Oriasa()報道例輸尿管開口盲端導致輸尿管及膀胱憩室。另一型膀胱憩室位于頸部可能與臍尿管消失不全有關常繼發于下尿路梗阻或梨狀腹綜合征(Prunebelly綜合征)。發病機制先天性憩室常由多余的輸尿管芽及未閉的臍尿管、先天性膀胱壁肌層局限性薄弱點膨出所致憩室多為單發憩室壁含膀胱全層多見于兒童下尿路無梗阻。膀胱憩室亦可由繼發性因素所致多由于下尿路梗阻所致而繼發于下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束間膨出形成憩室常為多發性憩室壁有黏膜小梁(此類憩室中不含有膀胱壁的各層組織故又稱假型憩室)多見于成人男性同時存在逼尿肌增生(圖)。發病機制臨床表現若無并發癥膀胱憩室無特殊癥狀如有梗阻、感染可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染癥狀。有的憩室可大至ml壓迫膀胱頸及尿道導致下尿路梗阻。憩室無肌縮力等導致尿液引流不暢易伴有輸尿管膀胱反流可出現一側或雙側腎積水最終導致腎功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并發尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纖維很少在排尿時巨大憩室內尿液不能排出出現有二次排尿癥狀。部分病人因憩室內伴有感染、結石而伴有血尿少數患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產生尿潴留壓迫直腸而致便秘壓迫子宮而致難產。并發癥憩室多位于膀胱底部及兩側壁薄弱可因感染有炎性細胞浸潤亦可并發結石、腫瘤憩室增大還可壓迫輸尿管使之移位產生梗阻。實驗室檢查并發感染、結石時尿液中可有紅細胞和膿細胞。其他輔助檢查靜脈尿路造影可顯示憩室或輸尿管受壓移位但最有效的方法是斜位或側位排尿性膀胱尿道造影膀胱排空后再次攝片可幫助進一步明確診斷。同樣在膀胱充盈和排尿后進行B型超聲檢查亦有助于診斷。膀胱鏡檢查可看到憩室的開口及輸尿管開口的關系可伸入到憩室內了解有無結石、腫瘤。診斷:一般無特殊癥狀如合并有梗阻、感染可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿痛部分出現血尿。巨大憩室可出現兩段排尿癥狀為本病的特征性表現。結合影像學檢查、內腔鏡檢查可以確診。鑒別診斷輸尿管憩室并發感染時同樣有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀憩室較大時也可捫及包塊但B超顯示囊性包塊在膀胱輪廓外。輸尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI結合排泄性或逆行尿路造影顯示憩室的部位且憩室以上可見輸尿管擴張。鑒別診斷尿道憩室同樣有兩段排尿但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可顯示膀胱內無憩室尿道內有囊性腫塊尿道鏡檢查顯示憩室開口在尿道而不是在膀胱。前列腺增生癥也可有分段排尿部分患者可有假性憩室但患者年齡偏大癥狀以尿頻、尿急為主尤其夜間尿頻。鑒別診斷直腸指檢前列腺體積增大中央溝變淺B超、CT可顯示前列腺增大、隆起患者尿流率異常。重復膀胱B超及CT檢查顯示膀胱有完整的肌層和黏膜經尿道造影和膀胱鏡檢查膀胱內有分隔或者是兩個完整的膀胱。治療主要是解除下尿路梗阻控制感染。目前傾向首先經尿道行憩室頸口切開術以引流憩室內尿液。如效果不好再考慮開放或腹腔鏡下行憩室切除如憩室巨大輸尿管口靠近憩室或在憩室內開口則須做憩室切除行防反流的膀胱輸尿管再植術并注意修復輸尿管口膀胱部的肌肉缺損。憩室小不必切除。謝謝

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