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      第十二章湿热病篇(修改版).ppt

      第十二章湿热病篇(修改版)

      中小学精品课件
      2019-03-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

      简介:本文档为《第十二章湿热病篇(修改版)ppt》,可适用于医药卫生领域

      *第十二章《湿热病篇》●目的要求:①了解薛生白的主要著作、学术思想。②掌握本篇关于湿热病的病因病机、证候、辨证规律用药特点的论述。③理解背诵《湿热病篇》原文、、、、、、条的内容。●重点难点:①薛生白关于湿热病发生发展规律的论述。②薛生白对湿热病的证治用药特点辨析。*一、薛生白与《湿热病篇》生平:薛雪字生白号一瓢晚年又号扫叶?#20808;恕?#27743;苏吴县人(今苏州市)。●生于清·康熙年(公元年)卒于清·乾隆年(公元年)。●博学多才精诗画工画兰善拳勇文武兼备于医更有?#32771;?#23545;湿热病证治尤有建树。*文:《吾以吾集》、?#20817;?#29922;诗话》著述医:《湿热病篇》、《医经原旨》、《薛生白医案》、《扫叶庄医案》?#21462;?#29256;本:原著未见版本多种互有出入。本教材以王孟英《温热经?#22330;?#25152;收载的内容为依据。*主要学术思想:专论湿热病证提出伤寒、温病、湿热三者有异。使湿热病证在温病学中自成体系。①湿热病的发病:多先内伤生湿内外?#38386;啊"?#28287;热病的发生发展规律病变中心在脾胃常引起厥阴、少阳的变证。③三焦湿热的特点及治?#33086;?#28287;热病的瘥后调理*二、《湿热病篇》原文类编●(一)湿热病提纲原文湿热证始恶寒后但热不寒汗出胸痞舌白,口渴不引饮。()▲湿热病多发于夏秋季节?#29287;?#22320;气热主暑湿湿热熏蒸每易侵袭人体而发为湿热病。①??始恶寒:阳气为湿邪所遏。注意与伤寒表证相鉴别本证多伴周身重痛脉濡缓苔白腻。*②后但热不寒:湿郁化热故不恶寒反恶热此时脉必转滑数或濡数。③汗出:热盛阳明则汗出多偏于头面汗出。④?胸痞:气机不畅。?⑤舌白:白且腻湿邪内盛浊气上蒸。?⑥口渴不引饮:湿邪内停气化不利与阳明热盛之口渴饮冷不同。??⑦脉象:因湿为阴邪又多兼挟脉无定体。提要:湿热病提纲自注分析了湿热病的发生发展规律及病变特点*()湿热病的病因、入侵途径及病变中心?#21644;?#24452;:口鼻:十之八九肌表:十之一二中心:中焦脾胃()湿热病的发病机理:先脾?#25913;?#20260;湿饮停聚再外感湿热病邪湿热病的发病特点:内外相引*()湿热病发展演变的一般规律:初期邪困太阴阳明邪传中焦少阳、厥阴正局:始恶寒后但热不寒汗出胸()湿热病痞舌白口渴不引饮。变局:耳聋、干呕、发痉、发厥。()湿热病与温病、伤寒的区别*(二)邪在卫表原文湿热证恶寒无汗身重头痛湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者去羌活。()提要:论述湿邪伤表尚未化热之证治。①?湿热病表证:恶寒无汗身重头痛且重。②??湿热病在表的治法:宣表化湿。药物?#21512;?#34231;、藿香、牛蒡子、薄荷、苍术皮。●头痛且重时加用羌活走上祛风胜湿疏通气机。*原文湿热证恶寒发热身重关节疼痛湿在肌肉不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者去苍术皮。()提要:论述湿邪伤表湿已化热之证治。①?湿热病湿在肌肉热郁于内的症状:恶寒发热身重关节疼痛。②治疗:藿香叶、苍术皮、桔梗芳化辛散大豆黄卷、滑石、茯苓皮、荷叶、通草渗湿泄热*(三)邪在气分邪在上焦原文湿热证?#20154;?#26172;?#20849;话?#29978;至喘而不得眠者暑邪入于肺络宜葶?#38534;?#26503;杷叶、六一散等味。()提要:暑湿犯肺致咳喘证治*①?暑湿入肺咳喘★与风寒咳喘鉴别:风寒者脉浮紧。★与痰热咳喘鉴别:痰热者脉滑实。★与水饮咳喘鉴别?#26680;?#39278;者脉?#26009;?#33292;滑润面部发亮。葶苈?#26377;?#32954;定喘②?治疗:枇杷叶清肺和胃降气化?#30423;?#19968;散祛暑渗湿清利湿热*邪在中焦原文湿热证寒热如疟湿热阻遏膜原宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。()提要:论述湿热阻遏膜原之证治①寒热如?#20445;?#38750;疟疾也症状如疟病在表之里脏腑之外近似卫气之?#36824;?#23506;热如?#34180;"?#33180;原:又称募原外通肌肉内近胃腑三焦之门户实一身之半表半里。*★★★考《素问·举痛论》:“寒气客于肠胃之间膜原之下。”王冰注:“谓膈间之膜原谓膈?#26519;?#21407;这?#20405;?#33016;膜与膈肌之间部位。”③治法:宣?#25913;?#21407;辟秽化浊。吴氏达原饮加减:厚朴、槟榔、草果:苦?#30053;?#28287;疏利中?#20849;?#32993;、藿香、半夏、菖蒲:增强利气燥湿之功六一散:利湿泄热去知?#28014;?#40644;芩、白芍意在治湿*原文湿热证初起发热汗出胸痞口渴舌白湿伏中焦宜?#28966;!?#34107;仁、?#23588;省㈣卓?#26708;梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩?#23478;丁?#20845;一散等味。提要:湿伏中焦湿重于热的证治。宣湿:杏、桔梗、?#21331;侵?#28287;化湿:?#28966;!?#34107;仁、佩兰、菖蒲、郁金四法燥湿:苍术、厚朴、草果、半夏渗湿:六一散*原文湿热证舌根白舌尖红湿渐化热余湿犹滞?#35829;?#27844;佐清热如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆?#38534;?#20845;一散等味。提要:论述()中焦湿渐化热之证治()?#24247;?#28287;热病验舌的重要性★辛散开?#26775;?#34107;仁、半夏、干菖蒲★清热利湿:大豆黄卷、连翘、绿豆?#38534;?#20845;一散◆辨舌:舌遍体白舌白根腻根白尖红*邪在下焦原文湿热证数日后自利溺赤口渴湿流下焦宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、?#20260;Z、通草等味。()提要:湿流下焦证治病机:湿热流注下焦小肠泌别失职膀胱气化、大肠传导失司。治法:分利湿邪泌别清浊*治法:分利湿邪泌别清浊药物:滑石、猪苓、茯苓淡渗利湿泽泻、?#20260;Z、通草如何理解:下焦属阴太阴所司?源清则流自洁?*(四)邪入营血原文湿热证壮热口渴舌黄或?#36141;?#21457;痉神昏谵语或笑?#30333;?#24515;包营血已耗宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、?#31243;佟?#38134;花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。()提要:湿热化燥内陷心营气营两燔证治。*①?湿热病留?#31561;?#20037;从气分化燥伤津而入营分此为气营交炽。②??#30333;?#24515;包营血已耗津液大伤不能按湿热治疗必须用清?#30446;?#31373;、凉营救液法如生地、玄参救液菖蒲、至宝开窍犀、羚清血中热。*原文湿热证壮热烦渴舌?#36141;?#25110;缩斑疹胸痞自利神昏痉厥热邪充斥表里三焦宜大?#26009;?#35282;、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。()提要:湿热化燥热邪充斥气血及表里三焦证治*①湿热病热盛化燥成温之证:阳明热甚则壮热烦渴热盛伤津则舌瘦?#36141;?#25110;短缩症状分析毒火外透则发为斑疹里热下迫则下利恶臭热在营血则神昏痉厥②大?#20142;?#34880;解毒清热生津开窍熄风法▲方诸水俗以蚌水代之腥浊已甚现用竹沥为妙。*原文湿热证七八日口不渴声不出与饮食亦不却默默不语神识昏迷进辛开凉泄芳香逐秽俱不效。?#35829;?#20837;厥阴主客浑受。宜仿吴又可三甲散醉地鳖虫、?#22766;?#40150;甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。()提要:湿热病后期气血凝滞灵机失运神情呆顿证治*治疗:主以活血通络、破滞散瘀。◆用吴又可三甲散去龟?#23383;?#28363;牡蛎之涩用桃仁引地鳖虫入血分使血分之邪泄下鳖?#28796;?#31215;消瘀用柴胡作引使阴中之邪外达于表山甲搜风通络用僵蚕引其入络使络中痰瘀之邪消散而解。●“主客浑受”之说源于吴又可《温疫论》:“客邪?#27735;?#20110;血脉主客?#25442;胱?#38590;得解久而愈固。”*(六)类证原文湿热内滞太阴郁久而为滞下其证胸痞腹痛下坠窘迫脓血稠粘里结后重脉软数者宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。()提要:湿热痢疾证治*①??湿热挟滞下利证即痢?#30149;"??治则:清热化湿消导积滞。热甚:苦泄清热湿重:祛湿积滞内停苔黄厚:消导积滞。*(七)后期调理原文湿热证数日后脘中微闷知饥不食湿邪蒙绕三焦宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩?#23478;丁?#33446;尖、冬?#20808;实?#21619;。()提要:余湿蒙绕上中焦证治①?治法:宣上、畅?#23567;?#36731;清芳化不用味厚重?#20405;?#21058;。?②?禁忌?#27735;?#20240;、滋?#26775;?#22343;属味重之剂)*三、小结湿热病证属于温病中具有特殊证治规律的一类病证内外妇儿皮肤五官等各科均常患?#25103;?#22320;区尤为多见叶天士所云“吾吴湿邪害人最广”?#27425;?#27492;意。探索湿热病证的本?#35270;?#20869;在规律必须从薛生白《湿热病篇》入手这也是我们从事湿热病证的实验与临床研究的本源所在也希望同学们掌握本篇的学术精华更好地指导今后在中医药?#20048;?#28287;热病证方面的基础和临床研究工作并以期有所?#40644;啤?复习思考题一、问答题薛生白对温病学的主要学术贡?#23376;心?#20123;?《湿热病篇》是如何阐述湿热病的发生发展规律和病变特点的?《湿热病篇》对邪在卫表、邪在上焦、邪在中焦、邪在下焦、邪入营血是如何治疗的?.薛生白对湿热病后期是如?#35859;?#34892;调理的?.谈?#28014;?#28287;热病篇?#20998;?#30340;用药特色。二、名?#24335;?#37322;阴湿阳湿瞀乱主客浑受阳明之半表半里下泉不足

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