<code id="aciqg"></code>

    <nav id="aciqg"></nav>
      <mark id="aciqg"></mark><mark id="aciqg"><ruby id="aciqg"></ruby></mark>
      关闭

      关闭

      关闭

      封号提示

      内容

      首页 下肢动脉硬化闭塞症

      下肢动脉硬化闭塞症.ppt

      下肢动脉硬化闭塞症

      简介:本文档为《下肢动脉硬化闭塞症ppt》,可适用于综合领域

      下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗*何谓动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosisobliterans,ASO)是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病以下肢最常见本病多见于中老年?#34892;?#21457;病?#39135;?#36880;渐增高趋势。危险因素家族史年龄(?#34892;运?#22899;?#36816;輳?#21560;烟肥胖运动少生活不规律过度紧张(工作、生活压力大)饮食不健康下肢动脉硬化闭塞症有何表现症状临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程?#21462;?#21021;起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行?#21462;?#21457;?#36141;?#21487;出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。主髂动脉闭塞的?#34892;?#24739;者常有阳萎。体征体检有缺血肢体肤色苍白、发花皮肤皱缩、干燥有鳞?#32908;?#36286;?#33258;?#21402;、体毛脱失、肢体肌肉萎缩?#21462;?#35302;诊皮温凉、厥冷闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失末?#24050;?#31649;充盈时间延迟。?#29616;?#32570;血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局?#31185;?#32932;溃疡甚至肢体坏疽。CLI(criticallimbischemia)的自然病程CLI患者的一年死亡率>近一半病例为救肢需要手术治疗。未手术的CLI的病例月内的截肢率达到对于间歇性跛行患者年死亡率%CLI患者年死亡率%的患者死于血管事件其中死于冠脉事件死于卒中如此高的死亡率主要是心脑血管事件但却往往被临床忽视如何正确掌握手术?#35270;?#24449;评估疾病的临床临床分期与分?#35835;?#24202;症状(fontaine,Rutherford)病变特点(TASC)评价患者的合并症(伴发疾病)心、脑、肺等重要脏器功能、伴有糖尿病的情况判断患者的生命预期综合评价治疗风险与获益年龄与合并症(恶性肿瘤、偏瘫等)对治疗的影响了解患者的生活质量要求单凭影像检查不能确定外科治疗中国医学科学院?#26412;?#21327;和医院血管外科wwwvascualrcn下肢缺血的分级和分期髂动脉病变的形态学分级:A:(单侧或双侧)髂总或髂外动脉的小于公分的狭窄性病变B:单节段的~公分病变未涉及股总动脉髂总动脉和(或)髂外动脉总和不超过公分的处病变病变不累及股总动脉单侧髂总动脉闭塞一般认为上述级是介入操作的理想情况。C:双侧髂总动脉和(或)髂外动脉狭窄长度在~公分不涉及股总动脉单侧髂外动脉闭塞未累及股总动脉单侧涉及股总动脉的髂外动脉病变双侧髂总动脉闭塞D:涉及髂总、髂外、股总动脉的多节段病变通常大于公分单侧髂总动脉和髂外动脉闭塞双侧髂外动脉闭塞涉及主动脉?#36864;?#20391;髂动脉的广泛性病变髂动脉病变患者同时具有AAA或者其他病变需要主动脉或髂动脉手术治疗的下肢动脉硬化闭塞症的物理检查Doppler?#39135;琈RACTADSA下肢缺血治疗方案、消除心血管危险因素(降脂、降糖、戒烟等)、运动锻炼有助于侧枝循环的建立、药物治疗(中西医结合治疗)、手术及介入治疗、探索生物治疗的新方法一般治疗:控制动脉硬化闭塞症的好发因素戒烟控制高血?#20849;?#38477;血脂治疗?#32454;?#25511;制血糖有效的控制餐后血糖更是治疗的关键注意患肢保暖但?#23633;?#32473;予缺血肢体?#30830;?#25110;理疗否则将会加重缺血肢体的坏死患肢运动法和高压氧治疗肥胖、缺氧、维生素C缺乏、精神紧张、情绪激动等也是动脉硬化的易发因素需有效控制。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗?#21462;?#20854;目的是?#20048;?#33258;体动脉或转流血管血栓形成促进侧枝循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物同时可加用催眠药物。重症下肢缺血(CLI)的手术?#35270;?#24449;没有明显手术风险和?#29616;?#21512;并症的患者均应考虑积极的手术或腔内治疗手术还是腔内治疗?主要依据TASC(病变特点为主要依据)病人全身情况、合并症情况中国医学科学院?#26412;?#21327;和医院血管外科wwwvascualrcnTASC分型对手术方式的指?#23478;?#20041;TASCA级:腔内治疗TASCB级:倾向于腔内治疗TASCC级:倾向于手术治疗但要考虑到合并症手术医师的经验和患者的全身情况如果条件不适合也可以进行腔内治疗TASCD级:外科手术治疗中国医学科学院?#26412;?#21327;和医院血管外科wwwvascualrcn病变分型与方案的选择(A)A型:单侧狭窄=cm单侧闭塞=cm选择方案:首选血管腔内技术对于无症状的A型病变不建议作预防性的干预。病变分型与方案的选择(B)B型:多个病变(狭窄或闭塞)每个=cm单个狭窄或闭塞=cm不累及膝下腘动脉单个或多个病变没有连续的胫动脉来提高远端?#26376;?#30340;流量?#29616;?#38041;化性闭塞=cm单个腘动脉狭窄选择方案:优先选择血管腔内技术病变分型与方案的选择(C)C型:多个狭窄或闭塞合计cm伴或不伴?#29616;?#38041;化在两次腔内治疗后狭窄或闭塞复发仍需要治疗选择方案:优先选择开放手术治疗但伴有高危因素时应该先选用腔内技术同时应考虑手术医师的经验病变分型与方案的选择(D)D型:慢性的整个股总动脉或股浅动脉闭塞(cm,可累及腘动脉)慢性的整个腘动脉和三分叉近端闭塞选择方案:首选手术治疗(动脉?#26376;肥酰?#32929;浅动脉、腘动脉PTA成功率to年通畅率to年通畅率to主要影响预后的指标:临床分期病变形态病变长度流出道情况股腘动脉支架支架的一期通畅率一项非随机的列队研究:年P通畅率to一项荟萃?#27835;觶?#24180;通畅率to一项前瞻性随机临床试验:股浅动脉段病变一期行镍钛合金自膨支架的中期疗效明显优于一期单一行球囊扩张VS(P=)。股浅动脉狭窄的腔内治疗中国医学科学院?#26412;?#21327;和医院血管外科wwwvascualrcn股动脉局限性闭塞病变的腔内治疗OcclusionofSFA股浅动脉闭塞的腔内治疗中国医学科学院?#26412;?#21327;和医院血管外科wwwvascualrcn下肢动脉?#26376;肥?#33258;体静脉:作为腹股沟下动脉?#26376;肥?#30340;首选材料原位移植与倒置移植通畅率没有明显差别自体静脉不足时PTFE在膝上搭桥中可以接受通畅?#24335;?#33258;体静脉稍差对于膝下?#26376;肥?#24212;采用复合材料如果没有合适的静脉材料而截肢的可能性很大时可以考虑使用人工血管材料作为股-胫后动脉搭桥的材料但建议使用如动静脉瘘或静脉补片等辅助措施股腘动脉?#26376;肥?#32929;浅动脉闭塞大隐静脉原位?#26376;肥?#27531;余交通支下肢动脉多节段病变:髂动脉支架股腘动脉搭桥术StentBypass中国医学科学院?#26412;?#21327;和医院血管外科wwwvascualrcn髂、股动脉多节段闭塞:髂股腘动脉人工血管?#26376;肥?#20013;国医学科学院?#26412;?#21327;和医院血管外科wwwvascualrcn手术VS介入前瞻性、随机对照研究:对例PTA或血管?#26376;肥?#24180;的生存率、通畅率、保肢?#31034;?#26080;显著差异但长段病变?#26376;肥?#24180;通畅率显著高于PTA(vs)Lancet():手术VS介入对例股浅动脉闭塞随机的?#26448;?#25903;架Viabahn(GoreTex)和人工血管搭桥(膝上?#26376;罰?#30340;前瞻性研究:年的一期通畅率分别为和二期通畅率分别为和*JVascSurg:关于手术与介入?不能?#30340;?#20010;好哪个不好应当根据病人情况、病变特点等综合考虑近年来腔内治疗受到越来越多的关注任何考虑到要手术的病人?#21152;?#24403;想到可否腔内治疗任何因合并症不能耐受手术的病人?#21152;?#24403;考虑是否可以尝试腔内治疗。CLI的外科治疗选择哪种治疗方法?腔内治疗?or手术治疗?病人的症状和伴随疾病作为选择治疗方法的依据TASC具有重要临床指?#23478;?#20041;*

      用户评价(0)

      关闭

      新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

      抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

      提示

      试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

      评分:

      /34

      ¥15.0

      立即购买

      立即扫码关注

      爱问共享资料微信公众号

      返回
      顶部

      举报
      资料

      北京快三一定牛中奖号

        <code id="aciqg"></code>

        <nav id="aciqg"></nav>
          <mark id="aciqg"></mark><mark id="aciqg"><ruby id="aciqg"></ruby></mark>

            <code id="aciqg"></code>

            <nav id="aciqg"></nav>
              <mark id="aciqg"></mark><mark id="aciqg"><ruby id="aciqg"></ruby></mark>