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      首頁 護士長質控十二大本記錄規范(修改版)

      護士長質控十二大本記錄規范(修改版).ppt

      護士長質控十二大本記錄規范(修改版)

      中小學精品課件
      2019-03-05 0人閱讀 舉報 0 0 暫無簡介

      簡介:本文檔為《護士長質控十二大本記錄規范(修改版)ppt》,可適用于職業崗位領域

      護士長質控十二大本記錄規范高安市人民醫院護理部鄧惠芬年月日前言護士長十二大本是對護士長工作考核的一個重要標準體現了科室工作的科學化規范化管理水平為了各科室各項工作走上規范化管理的軌道進一步提高醫院科學化規范化管理水平護理部組織各科室護士長對護士長質控十二大本書寫規范進行培訓。護理會診記錄本護理疑難病例討論記錄本護理教學查房記錄本護理不良事件討論分析記錄本十二大本內容十二大本內容護士業務學習記錄本實習學生小講課記錄本護士崗前培訓記錄本工休會記錄本十二大本內容護理安全會議記錄本理論及技能考核記錄本行政查房記錄本護理質量月反饋記錄本一、護理會診記錄本、有三種會診方法:科內會診、科間會診、院內會診凡屬復雜、疑難、跨科室或專業的護理問題和護理操作技術等均可申請護理會診。參加會診人員原則上應由主管護師以上或專科護士人或由被邀請科室護士長指派人員參加、院內會診:要求會診科室的責任護士提出護士長同意后填寫會診申請單由護理部組織。、科間會診時:由要求會診科室的責任護士提出護士長同意后填寫會診申請單送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后小時內完成急會診者應在分鐘內到達會診科室。、科內會診:由責任護士提出護士長或主管護師主持召集有關人員參加、三種會診均由護士長介紹會診的目的和需要解決的護理問題責任護士介紹患者的病情參加會診人員說出會診意見最后由主持人(護士長)匯總會診意見。并書寫會診記錄由責任護士把會診意見記錄在護理記錄單上注明×××高級護士或×××專科護士意見根據討論意見組織臨床實施。、參加人員應本人簽名注明參加人員職務和職稱做好記錄記錄人簽名。二、護理疑難病例討論記錄本、每季度不少于一次。本科室能解決的問題由科室護士長主持科室全體護理人員參加。病例的選擇多為病情復雜的常見病或疑難的少見病或是涉及多系統的疾病新開展的手術新的護理技術。、本科室不能解決的護理問題由科室護士長提出討論申請護理部主任組織全院護士長和有經驗的主管護師以上人員參加。、討論時由護士主持先介紹討論的目的和需要解決的問題責任護士介紹患者病情、診斷、治療、護理等參加人員到床邊評估病人了解病人情況確定需要解決的問題。、參加人員對護理問題等進行討論提出意見和建議解答護理問題制定護理措施討論結束時由病區護士長進行匯總討論意見。、參加人員本人簽名注明參加人員職務和職稱認真做好記錄并將討論意見記錄在護理記錄單上注明×××高級護士或×××專科護士意見根據討論意見組織臨床實施。三、護理教學查房記錄本l、每月由組織一次護理教學查房全科護士及實習學生均參加病例的選擇多為病情復雜的常見病或疑難的少見病或是涉及多系統的疾病新開展的手術新的護理技術。由護士長主持查房查房提前天將查房病種通知每位護士做好準備。、主持人先介紹此次查房的目的責任護士比較完整、系統地匯報病情然后提出護理診斷及措施等。、參加查房人員提出自己的新觀點、新方法使護理措施更到位。、主持科的護士長要介紹該病的目前治療及護理新進展并對護士及學生進行提問。然后對教學護理查房進行總結及評價。、參加人員本人簽名至少人發言注明參加人員職務和職稱認真做好記錄。四、護理不良事件討論分析記錄本、各科室應及時登記差錯、事故發生的經過、原因、后果等并小時內上報護理部。、每月一次對本科發生的不良事件進行分析討論由護士長主持全科護理人員參加。、先護士長介紹本科發生的不良事件由本人講述不良事件發生的經過、原因、從中吸取的教訓。參加人員積極發言對不良事件進行原因分析總結經驗教訓提出防范措施以改進工作最后由主持人進行分析定性、提出處理意見。、參加人員本人簽名至少人發言注明參加人員職務和職稱認真做好記錄。五、工休會記錄本、每月召開一次由護士長或其指定的高年資護士召集也可由經管醫師召集邀請科主任參加。、向病人宣傳醫院制度、健康宣教著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議病人和家屬的意見要落實到具體人和事并據此改善和提高工作質量。、對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋并取得病人詳解。并記錄處理結果。、注明參加人員職務和職稱認真做好記錄。、每月不少于一次每年年初應作好計劃內容要實用包括專科護理、護理新進展、新技術、護理應急預案、護理工作制度、常見疾病護理常規、工作職責、護理安全等培訓護士長要審核講課內容有的科室把操作培訓或人家一篇論文照搬。、參加人員本人簽名及時記錄記錄可以簡單記錄主要內容但講稿要詳細用A紙打印。六、護士業務學習記錄本七、實習學生小講課記錄本、每周一次學生下來實習時做好安排內容要實用主要是專科護理及基礎護理方面內容可以重復講稿題目下方有時間、主講人。講課老師應安排資質高、理論知識強的。、參加人員本人簽名及時記錄記錄可以簡單記錄主要內容但講稿要詳細用A紙打印。、新入科護士均應及時進行崗前培訓內容主要包括科室規章制度、組織紀律、著裝、科室環境、護理應急預案、護理工作制度、常見疾病護理常規、工作職責、工作流程、常見儀器使用、服務態度、操作培訓等培訓后進行理論及操作考試考核后方可進入臨床工作。八、護士崗前培訓記錄本、參加人員本人簽名及時記錄記錄可以簡單記錄主要內容但講稿要詳細用A紙打印。九、行政查房記錄本、由護士長組織質控小組成員每周一次內容主要包括科室規章制度執行情況、組織紀律、著裝、環境衛生、水電設備安全等。、發現問題應落實到人并進行解決記錄處理結果。、記錄時間、參與檢查人員簽名、檢查項目。、參加人員本人簽名及時記錄。、列出個需持續改進的內容(得分最低)在下個月進行增加檢查。、分析發生問題的原因。、對存在的問題要采取哪些措施結果怎樣。、護士長把當月護理質控結果(包括做得好的存在的問題)在護士會上進行反饋每月一次全科護士參加。十、護理質量月反饋記錄本十一、護理安全會議記錄本、參加人員本人簽名及時記錄。、每年致少二次召開全科護士安全會議由護士長主持主要內容是科室存在的安全隱患發生的不良事件并提出防范措施大家出可以發言。十二、理論及技能考核記錄本有效落實、理論考試內容主要以基礎護理學及專科護理學為主增加護理應急預案、護理工作制度、常見疾病護理常規、工作職責等內容。年初最好做好安排試卷用電子稿整理裝訂好保存。、包括在職護士及實習學生的理論及操作考核各科室應根據制度要求進行考試考核次數及人員。、操作考核以我院護理技術操作規范為標準。、考試考核要評分分數記入護士長手冊。所有記錄本均應有時間、地點、主持人參加人員內容記錄人或整理記錄人。技術上的應注明職稱或職務。ThankYou!年月

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